菲萱的天空

摘自许大夫博客

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鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的关系密切，很多人都想明白到底是什么样的关系。我这里简单描述一下，也许不完全准确，但还是很能说明一些问题，因为它们之间的关系比这些要复杂的多。

这三个问题，最先出现的是鼻炎，大约在孩子6个月的左右的时候就有症状出现，就是孩子打喷嚏、揉鼻子、晚上睡觉不安稳。由于鼻炎的孩子经常会有鼻粘膜分泌物的的存在，细菌就很容易在上面滋生和繁殖，让孩子感冒。当孩子有细菌入侵的时候，腺样体和扁桃体最先工作，代偿性增大，好产生更多的免疫球蛋白，来保护孩子不生病。这样的增大是积极作用。但这种情况反复出现，增大的腺样体就会生理性肥大，造成鼻道的堵塞，让鼻窦的分泌物不容易流出，鼻窦的分泌物越多，越有利于细菌的生长繁殖，造成鼻窦炎。另外，鼻炎和鼻前庭炎（就是孩子鼻腔粘膜特别红），反复发作，也会造成鼻窦炎。所以，鼻炎是基础，鼻窦炎和腺样体肥大是反复感染的结果。鼻窦由于位置比较深，开口较小，不容易完全治愈，所以鼻窦炎的孩子的腺样体更容易代偿性增大，增大的腺样体反过来又影响鼻窦炎的治疗。
所以治疗腺样体肥大，首先要控制鼻窦炎，然后再治疗鼻炎、预防反复呼吸道感染。也就是分为三步走，首先使用抗菌素和鼻子局部用药，治疗鼻窦炎。然后使用顺尔宁或者开瑞坦火者其他局部激素治疗鼻炎。使用黄芪颗粒预防反复呼吸道感染，这样往往能取得很好的效果，腺样体就会萎缩。当然，如果孩子合并心肌的损伤，我也会首先治疗心脏，这样会事半功倍。

慢性鼻窦炎的治疗  

我和慢性鼻窦炎的感情纠葛已经不是一天两天了，自从我十几年前从事哮喘治疗开始，慢性鼻窦炎就是兰在我面前的一个拦路虎，因为慢性鼻窦炎不能有效控制，哮喘就很难控制，慢性咳嗽也很难控制。这几年关注和内科治疗腺样体肥大，慢性鼻窦炎就更是首先要逾越的一个坎。我经常在自责，自责自己的学历太低，没有找到一个更科学的研究方法，也尝试去读博士，但英语又和我作对，还是拿不到学位。那我只好把我的一点临床体会告诉大家，供大家参考，也许抛砖引玉。

治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发，所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效，我就按照这个思路，给大家一一道来。

控制感染源：在临床中发现，有些孩子鼻窦炎反复发作，很多孩子是一个月或者两个月就发作一次，我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查，终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，有些还是条件致病菌，对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点，就是慢性发病，从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧，这些感染一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢，时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。细菌的耐药，更多的不是抗菌的用多了，而是抗菌素用少了，用的时间不够的原因。

要孩子以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自没有问题，不去治疗。就像黄河的治理，不管源头，只管下游，所以事倍功半。

那些情况大人就需要治疗，如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子或者鼻子堵，或者其他嗓子疼得感冒，大人就要吃消炎药物（是经验，不一定科学），就当为了孩子吃，如果大人不治疗，这种情况就会给孩子传染。
彻底治疗鼻窦炎：一旦确诊患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。
    (1)鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过 7天。中药滴通鼻炎水也是很好的减轻鼻窦粘膜肿胀的中药，同时还有一定的抗细菌作用。

我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：托百士眼药、氯霉素眼药，利福平眼药。使用的这些药物的要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。抗过敏的眼药有研立双、色甘酸。这两种药物主要使用与孩子没有特别的鼻子堵，就是晚上睡觉乱翻滚，嘴里出现臭味。主要用于3岁以下的孩子

如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。
    (2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4-6周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好静脉用药。
    (3)正负压置换法：适合于慢性全组界窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，护士让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将 0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。这样方法很有效，很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。
    (4)也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器，每天两次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液，然后雾化效果更好。
   （5）手术和穿刺治疗也是可以采用的方法，但一般都是耳鼻喉科使用，我没有经验。

减少易感人群：慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为四个阶段，缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖，所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖。减少鼻窦炎的发生。

加强体育锻炼，和冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。

保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。

孩子在发烧前一般有这样一个规律：大便干---睡觉乱翻滚、咬牙、说梦话、哭闹---嘴里有臭味---发烧。家长可以根据孩子不同症状对证用药。我总结了一下，供大家参考。

1. 如果是球状大便，服用一捻金，条状大便，就服用沙棘颗粒。

2. 睡觉乱翻滚、咬牙、说梦话：服用澳特斯或顺尔宁或鼻渊舒。

3.如果嘴里有臭味：就服用鼻渊舒或服用澳特斯，同时多喝水，加用1－2天消炎药物。

4.如果以上症状出现，还伴有恶心或肚子疼，就服用沙棘颗粒。

5. 如果以上症状出现，还伴流鼻涕，咳嗽，首选澳特斯。

6.如果以上症状出现，伴有频繁的流清鼻涕，打喷嚏，加用开瑞坦。

7.如果以上症状出现，伴有频繁咳嗽，就加用顺尔宁。

8.如果孩子有夜间出汗多，脸色不好，头发稀疏，经常要人抱，就加用一段时间的玉丹荣心，如果孩子显得疲乏明显，就加用瑞安吉。

9. 如果孩子只有夜间出汗厉害，不经常要人抱，可以用一段时间黄芪颗粒。

鼻窦炎的分类，我们一般分两种，或者说有人把它分三种，第一就是急性鼻窦炎，简单的说，一个病人得了鼻窦炎，或者有流鼻涕、黄鼻涕、头疼、鼻子堵、咳嗽，这要在三周以内，我们都认为他是一个急性鼻窦炎，比较好治，还有一种叫慢性鼻窦炎，就超过三周到八周，甚至更长时间的鼻窦炎，我们叫慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎病人呢，症状就比较多，除了有黄鼻涕，另外一个最主要表现就是鼻子堵，或者说交替的鼻子堵，特别是晚上，或者说到早上起来加重，某一个时间加重，这是一个，还有的病人是反反复复常年都有，好几天，过几天就又不好了，这是一个。还有一种叫复发性鼻窦炎，实际上也是慢性鼻窦炎的一种，常年有症状，或者老是鼻子不通气，或者鼻子堵，但一遇到细菌，或者有交叉感染的时候，就马上有大量的浓鼻涕、咳嗽，或者头疼这些症状，我们叫复发性鼻窦炎。刚才我们说的，急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，或者复发性鼻窦炎。

    急性鼻窦炎有什么特点呢？急性鼻窦炎，那就是我们上呼吸道感染或者感冒里面，比较严重的一种，第一个这样的病人有时会有高烧，很多病人急性鼻窦炎的时候，就突然高烧，或一天之内，体温就从39度到40度，第一个就是高烧，第二就是孩子带有头疼，或者头晕，这是第二，第三，一个病人得了急性鼻窦炎的时候，经常脸色不好，就脸色发黄，特别是鼻唇两侧，或者口周发青、发黄，这是第二个。第三个这样的病人呢，还可能会有胃的不舒服，或者呕吐，但他吐出来以后，有会发现有黏液一样的东西，实际上就是鼻涕，就是咽下去的鼻涕吐出来了，这个呕吐和吃坏肚子的呕吐不一样，吃坏肚子的呕吐是越吐越难受，而急性鼻窦炎呕吐呢，是吐完了以后，孩子马上就舒服了，还有些病人，得了急性鼻窦炎，还会有拉肚子，为什么呢？当鼻涕流到嗓子，流到胃里的时候，它刺激胃以后就会吐，或者这个鼻涕呢，从胃里到肠子里面，他还会肚子疼，然后拉肚子，这也是急性鼻窦炎的特点，还有一个，就是这样病人，做化验的时候，白细胞会特别高，一万五，二万，甚至更高，很多孩子得了急性鼻窦炎，一化验，二万五、三万，我们叫（类白血病）反应，把孩子家长非常紧张，实际上没有关系，这就是鼻窦炎的，急性鼻窦炎的一个症状，还有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类，我们大家知道，很多化验单里面，有一个叫G或者说N都是中性密细胞的意思，这个值，往往非常高，到了80％，甚至85％以上，这就跟大家讲一下，如果说你化验血象，总数不高，中性分类很高的时候，预示着你这孩子的发烧会越来越高。

    有些严重急性鼻窦炎的病人，还会出现眼周、鼻腔两侧的水肿、发青，出气的时候，嘴里有很强的一个臭味，这都是急性鼻窦炎的特点。那长期患鼻窦炎，或者慢性鼻窦炎对人体有哪些危害呢？咱们知道，鼻窦炎，鼻窦炎嘛，它主要是跟鼻涕有关系，他长期有鼻窦炎，长期有大量的鼻涕，沿着嗓子，沿着鼻腔后面到了嗓子，这样的话，会刺激咽部，形成一个慢性咽炎，或者说嗓子老有异物感，这实际上所有的慢性咽炎，绝大部分都是由鼻炎或者鼻窦炎形成的，就长期鼻后滴漏，或者鼻后滴溜，刺激嗓子，形成淋巴滤疱的形成，或者说后面有一些上皮的增生，这是慢性咽炎，要治好慢性咽炎，首先要控制鼻窦炎，或治好鼻窦炎，慢性咽炎才能治好，第二，咱们知道，人体有四对鼻窦，上颌窦、筛窦、最里面的蝶窦、..还有额窦，这四对鼻窦，都跟脑子有很大的关系，所以慢性鼻窦炎病人呢，经常感到头疼、头晕，注意力不集中，或者说记东西很容易忘记，这也是他的特点。

    咱们知道，鼻腔和耳朵通过咽鼓管，这里咽鼓管，实际上联在一起的，假如说一个病人有慢性鼻窦炎，经常就细菌会沿着咽鼓管，到达耳朵，形成慢性中耳炎，或者卡他性中耳炎等等，导致病人有耳脓、耳鸣，或者耳朵发闷，所以我们一定要注意，当一个孩子感冒了，出现耳朵疼，或者耳朵闷，或者耳朵响的时候，我们一定要想到这孩子得的是一个鼻窦炎，伴有中耳炎。还有一个，一个慢性鼻窦炎的病人呢，经常他会，鼻涕沿着嗓子后面，来刺激腺样体，会出现一个腺样体的增大，腺样体一增大，孩子就会出现睡觉打呼噜的现象。咱们刚才讲了腺样体肥大，那腺样体肥大，都有哪些症状呢？实际上腺样体肥大，是在儿科里面最常见的一个耳鼻喉科疾病，它也是导致反复呼吸道感染最主要的原因之一，腺样体肥大的孩子，经常会出现说话带鼻音，或者说经常说话有点囔囔的，或者说话不清楚，早晚会咳嗽，第二，这样的孩子，由于长期睡眠不好，所以会出现一个营养不良，还有一个会出现反应迟钝，注意力不集中，实际上，我们还要注意一个，假如说这孩子有严重的腺样体肥大，他会出现一个叫睡眠呼吸暂停综合症，什么叫睡眠呼吸暂停综合症呢？顾名思义，就孩子睡着了以后，呼吸突然停下来，翻个身，或者动弹一下，他又恢复，这个孩子对的影响比较大，像这样的，就是假如孩子有睡眠呼吸暂停综合症，经常伴有脑缺氧，心脏缺氧，所以孩子反应比较迟钝，心肌的损伤等等。假如说这个孩子长期有腺样体肥大，他还会出现晚上睡觉咬牙，说梦话，甚至尿床，所以说尿床的孩子，大部分都伴有鼻窦炎或者腺样体肥大，实际上腺样体肥大，在临床方面，还有一个特殊面容，我们叫腺样体面容，..，腺样体比较肿，或者鼻子比较堵，孩子要张嘴呼吸，所以形成一个叫腺样体面容，上颚往外凸，就上牙往外疵，然后下嘴唇比较厚，这是我们说的腺样体面容。

    大家很多人得了腺样体肥大以后呢，非常紧张，去了耳鼻喉科以后呢，耳鼻喉医生呢，就会建议你做手术，但很多家长呢，就比较怕手术，为啥呢？因为腺样体手术，有几种方式：一种是局部的，用那个等离子、激光等等，切掉一部分，就缓解症状，另外一部分在全麻下来刮除，因为既然是全麻，是手术，就会有意外，所以很多家长一听，就特别害怕，那到底腺样体肥大的时候，要不要手术？所以我还建议，尽量先不要手术，你先进行内科治疗，咱们知道，腺样体肥大，主要两个方面的原因：第一个，就长期的鼻炎刺激；第二就是反复呼吸道感染，咱们知道，腺样体干什么用的呢，腺样体是扁桃体或说淋巴组织的一部分，它为了产生更多的淋巴细胞白细胞和对抗疾病，所以说，腺样体从小变大，变大的时候，它是为了产生更多的抗体和白细胞，所以是好现象，但长期有反复感染，所以扁桃体腺样体增大了，增大了一定程度，反倒影响到呼吸，又加重了孩子的反复呼吸道感染，这个时候，我们要干预。所以说这两方面，第一个，要控制鼻炎，很可能孩子鼻炎控制了，不流鼻涕，不打喷嚏了，腺样体自己就萎缩了；第二，孩子经常反复感染，不发烧了，腺样体也会自己萎缩，所以说我们一定要先进行一个月，或者说两个月的内科治疗，如果内科治疗没有效果再考虑，把腺样体做掉，这里面，我们还有一个。

患者关于腺样体肥大的咨询

我儿子差一个月将满6岁，从3岁起鼻子总有分泌物，有时浓，有时清。间或感冒，当鼻炎治过（鼻炎康口服液、新达罗抗生素），当感冒治过，没好彻底，但因为平常孩子性格很活泼，胖乎乎的，也不影响他睡觉，我们就一直没太在意（后悔。。。）。下半年因为要上学，突然想给他根治根治，开始看专家，好，这下看出问题来了。 6月1日那天看了个中医，说是单纯性鼻炎，给开了两副中药。第一副吃下去没别的新问题，也没见改善，总之还那样；第二副药下去，鼻子症状却更厉害了。原本不影响他晚上睡觉的，现在鼻子塞得厉害，晚上睡熟了后，头转过来转过去的，哪边都不通气，只好张口呼吸，觉也睡不好，这是以前从没有过的。这两天早上起来打喷嚏，6月4日，挂了当地小儿科专家门诊，说是过敏性鼻炎，给开了辛芩颗粒和新达罗（头孢克洛颗粒），说先吃五六天药再说。三天后喷嚏打得少了，因睡觉还是张口呼吸，我给他停了抗生素，继续吃新芩颗粒。五天后，起床不打喷嚏了，但儿子还是晚上憋得难受，几乎整夜张口呼吸，我又带他去看了中医的专家门诊，否定了小儿科专家的诊断，说不是过敏性鼻炎，辛芩颗粒不对症，说我儿子是单纯鼻炎加感冒，又给开了五副中药。可怜的孩子，试过这么多药，晚上还需张口呼吸。6月14日，中药吃下去不见好转，又在我们当地的耳鼻喉科经专家门诊后，坚决说不是鼻窦炎，而是过敏性鼻炎。众专家众说纷纭，莫衷一是，无奈，6月十五号，我带孩子去了济南齐鲁医院，医生压舌检查说扁桃体三度肿大，鼻咽部X光片显示腺样体肥厚，医生要求全麻条件下手术切除扁桃体和腺样体。慎重起见，我们去了山东省立医院，耳鼻喉的专家看了片子，认为孩子晚上睡觉鼻塞只是近十几天的事情，可先治疗一段时间看看再说，给开的内舒拿喷剂和开瑞坦。6月16日，另一个有名的号称可以中药彻底治愈过敏性鼻炎的中医告诉我们，说我儿子是过敏性体质，从微观角度告诉我们是我儿子体内杯状细胞过多（正常人两个细胞间有一个；过敏体质的人俩细胞间又5-6个，因杯状细胞分泌粘液，所以鼻流清涕）同时他说手术切除扁桃体和腺样体只是切除了这两个部分的杯状细胞，是治标不治本的创伤性治疗，因为解决不了其他部位的杯状细胞过多的问题，说如果用中药，严格忌口，半年时间可使杯状细胞数目恢复正常，彻底改变过敏性体质和过敏性鼻炎，从而彻底消除以后我儿子患哮喘的可能性（我儿子迄今为止，从没得过任何肺炎和哮喘，出生时黄疸就比别的孩子少）。  我现在是早上用内舒拿给儿子喷鼻子，晚上做20分钟的鼻部雾化吸入（中药），一天吃三次中草药和药丸。如今是第四天了，晚上睡觉不憋气了，不用张口呼吸了，但白天鼻子依然是睹的，两个鼻孔都不通。作为一个母亲，我比儿子还痛苦。许医生，我儿子到底是不是过敏性鼻炎？鼻窦炎？腺样体肥大？中医还是西医治疗？

回复：

首先，孩子的腺样体肥大是肯定的，腺样体肥大是过敏性鼻炎的一个产物，虽然你觉得孩子的以前的症状不明显，但肯定有过敏性鼻炎的存在，否则腺样体不会肥大到要做手术的地步。就像我们说的：罗马不是一天建成的。其次孩子突然腺样体肥大，不能除外鼻窦炎的可能，如果孩子孩子鼻子有黄鼻涕、嘴里有臭味，就说明有鼻窦炎的存在。还有另外一个就是要注意的问题，也许那个中医专家开的中药里面的那种药物导致孩子急性过敏。以后使用动物药物的时候要注意。孩子使用内舒拿和开瑞坦效果会很好，先不要急于做手术。最后一个中医专家说得有点神，但中医肯定会对孩子有帮助。

 关于成人鼻窦炎的一些看法

   我在博客里和就诊过程反复强调，孩子反复鼻窦炎和呼吸道感染，家里一定有一个固定的感染源，最常见的就是家长的慢性鼻窦炎，但我得到的答案60%是否定的。我很理解，很多家长不愿意承认自己有问题，更多爷爷奶奶接受不了是自己感染了孩子的现实，他们觉得自己那么爱孩子，还会给孩子带来问题？嘻嘻。下面我就简单谈一下固定感染源的一些症状和相关处理办法。

1、慢性鼻窦炎：

   症状：最常见的症状就是鼻子经常堵，打呼噜。这一现象也可以忽略，因为很多年的鼻子问题已经习以为常。其次就是头疼、头晕，特别的是感冒的时候，头疼明显。第三是早上起来反复清嗓子，就是我们大家说的慢性咽炎，其实慢性咽炎就是长期鼻炎鼻窦炎，导致的鼻后滴漏的结果，治好鼻炎鼻窦炎慢性咽炎就会好转或者消失。第四就是经常嘴里味道不清爽。发干发粘，甚至嘴里有异味。第五还有一些症状我称之为“类更年期综合症”，容易出汗、早上睡不醒、莫名其妙的发火、觉得委屈，甚至有胸闷憋气。

处理：先要控制慢性炎症，这些炎症常年反复，久经不愈，鼻窦里的细菌都是久经考验的细菌，有很顽强的耐药性（这就是我强调的为啥要给孩子使用三代头孢的原因），所以抗菌素首先要选用能同时针对球菌和厌氧菌的消炎药物，比如奎诺同类：左氧氟沙星（孩子不能使用），还有三代头孢：头孢克肟。也可以使用青霉素、阿莫西林、其他头孢联合替硝唑、林可霉素。使用时间2-3周。同时可以使用一些治疗的中药，比如：鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒。其次要使用收缩鼻粘膜的药物，比如麻黄素滴鼻液，让鼻窦口扩张，有利于药物进入鼻窦，也有利于鼻窦里的分泌物引流。再次，要使用鼻子的局部激素，比如：内舒拿、雷诺考特。要长期使用。最后，如果大人反复不愈，最好去检查有没有鼻息肉或者其他要手术的问题。

大人可能传染给孩子的标志就是有黄痰、黄鼻涕。或者反复的鼻子堵、清嗓子，嘴里有臭味。

2、慢性气管炎

很多老人有慢性气管炎，反复发作。老人的气管炎也是耐药细菌的一个培养场所。当老人和孩子一起生活，特别是老人咳嗽厉害，吐黄脓痰的时候，就说明已经复制和培养了大批细菌，这些细菌就随同痰液扩散出来，就可以通过呼吸道传染给孩子。有些是不生活在一起，但孩子去看老人的时候就可以传染给孩子。治疗的办法就要复杂一些，就是长期治疗慢阻肺(COPD).孩子预防的办法就是清洗鼻腔和多喝水。

小儿鼻出血的预防

鼻腔出血是三岁以后孩子常见的现象。是与鼻子的生理构造有关系。鼻子有左右两个鼻腔，由鼻中隔分开，鼻腔内有一层黏膜，在鼻中膈前下方有一个医学上称为李氏区的部位，这个部位黏膜很薄，毛细血管丰富。当外界气候环境变化、空气压力改变、孩子玩耍不慎碰伤、因鼻塞而用力挖鼻孔或者孩子鼻子痒而揉鼻子时，就很容易引起鼻出血。鼻腔出血，既有局部的因素也有全身的因素。局部因素包括以下几个方面：鼻腔炎症、鼻部外伤、鼻中隔偏曲和鼻腔肿瘤；全身因素有：急性发热性传染病、血液病、心血管疾病、慢性肝、肾病和维生素缺乏引起来的疾病。下面我们分析一下孩子鼻出血的主要原因和预防办法。

首先，孩子最常见的出血原因就是过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是一个慢性病，常年的慢性炎症反复刺激，更容易使局部毛细血管增多，粘膜变薄，形成一个容易出血的基础环境。过敏性鼻炎有两大症状，一个是鼻塞，另外一个就是鼻痒。当鼻子堵塞严重，影响孩子通气的时候，很多孩子就选择挖鼻子，试图打开一个缝隙，如果孩子的动作较大，弄伤鼻粘膜的血管，鼻子就会出血，鼻腔出血以后就会减轻毛细血管的肿胀和压力，孩子的鼻子堵塞就会缓解。鼻子痒也是一样的道理，如果鼻子痒的厉害，孩子就会狠劲的揉搓鼻子，动作大的时候，就会弄伤鼻粘膜的血管，鼻子就会出血，出血以后血液会湿润鼻腔的局部，鼻痒也会得到部分缓解。所以这样的孩子会经常出现流鼻血现象，晚上比较多见，一般不严重，出血量很少。但有时孩子的鼻血倒流进入气管，刺激气管咳嗽，将鼻血咳嗽出来，出现痰中带血现象，让很多家长惊慌失措，做了很多冤枉的检查，以除外什么肺结核甚至肺肿瘤。

预防办法：如果孩子过敏性鼻炎发作，可以选择抗过敏的药物，比如开瑞坦、仙特明或者扑尔敏。也可以选择鼻子局部的抗过敏药物，比如：研立双、立复汀、色甘酸。还可以给孩子一点局部湿润的东西，比如：石蜡油、薄荷油、鱼肝油。是鼻子局部湿润，以缓解症状。

急救措施：

鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出，或经后鼻孔流至咽部，出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻流血至咽部；可表现为“吐血”。如果出血量不大，就不需要处理，如果出血量比较大，首先要孩子保持安静，避免哭闹。最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将血吐出，这样既可以知道出血量的多少。也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃肠，引起呕吐或者腹疼、腹泻。还要采取以下的措施

方法1：捏住鼻孔。用冷毛巾或冰袋敷在额头和鼻梁上。

方法2：将出血的鼻孔塞上经过消毒的棉花球；

方法3：用拇指和食指捏住双侧耳翼；

方法4：可以用食指压迫患侧鼻翼5～10分钟压迫止血。

方法5：如果经常李氏部位出血，量比较多，可以带孩子去医院做灼烧。

其次，孩子鼻腔出血的原因就是环境因素：寒冷或者干燥的季节，这种情况出血量也不大，处理的方法和过敏性鼻炎一样。

预防办法：

方法1： 多喝水、多吃蔬菜水果，少吃巧克力、糖等太甜或者太咸的东西，少吃油炸的东西。

方法2：保持室内一定的湿度，冬天如果太干燥，可以使用加湿器或者在房间多洒一些水。

方法3：如果鼻子干燥，可以使用湿毛巾在鼻子上捂一会，好让鼻子湿润。

方法4：可以经常使用鼻腔湿润的药物，比如：石蜡油、鱼肝油和清水。

再次，孩子鼻腔出血的原因就血液系统疾病，最常见的血液病就是血小板减少性紫癜，其次就是白血病、再生障碍性贫血。这样的出血也很有特点，就是经常出血、连绵不断，量从少到多，最后出血量比较大，不容易止血，甚至出现大出血、休克。

预防办法

方法1：多锻炼身体，减少病毒感染，特别是EB病毒感染，就是我们常说的传染性单核细胞增多症。

方法2：减少环境的重金属污染，多食用无公害食品，多吃蔬菜。

方法3：尽量少使用对血液系统有影响的退烧药物，退烧药物的副作用和退烧效果成正比。最大的为消炎痛、依次为安乃近、阿司匹林、布洛芬、扑热息痛。

方法4：尽量少使用对血液系统有影响的消炎药物，比如：氯霉素，现在医院已经很少使用。但现在很多饲料都加有不同程度的氯霉素，对人体的危害不容小视。

急救措施

主要是治疗原发病，可以输血或者成分输血，局部可以使用麻黄素纱布或者肾上腺素纱布填塞鼻孔。

最后，孩子鼻腔出血的原因就是外伤，孩子活泼好动，没有危险意识，很容易造成鼻外伤出血。因为很多时候鼻外伤都是突然之间发生，孩子和家长都会惊慌失措，越紧张出血越多。

预防办法

方法1：尽量包好家里带棱角的家具和门窗，收好家里剪刀、菜刀等危险品，不要让孩子可以够得着。

方法2：尽量早教会孩子的危险意识

方法3：对于小婴儿，家长要做到，放手不放眼，放眼不放心，尽量然孩子处于自己的视野之内。

急救处理

方法1：鼻出血时不要不要惊慌，可用手指压紧出血侧和鼻翼，必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压，出血不止要立刻送医院处理。

方法2：少量的出血可以局部应用麻黄素液滴鼻液，出血较多时可以应用微波或者激光烧灼。

方法3：以上方法无效时可采用鼻腔堵塞，常用凡士林纱条经前鼻孔填塞，后部出血时有时要用后鼻孔填塞法，这时候病人多须住院观察，以防止并